| Die mit * versehenen Felder bitte unbedingt ausfüllen! Angebotsadresse |
||||
| Ansprechpartner | ||||
| Straße * | ||||
| PLZ / Ort * | ||||
| Telefon * | ||||
| Fax | ||||
| Mobil | ||||
| E-Mail * | ||||
| Baustellenanschrift | ||||
| Name | ||||
| Straße | ||||
| PLZ / Ort | ||||
| Angaben zum Bauvorhaben | ||||
| Gesamte beheizte Wohnfläche in qm | ||||
| Ja |
|
Nein | Ölheizung | |
|
|
Ja | Nein | Gasheizung | |
| Verbrauch der letzten drei Jahre (in Liter) | ||||
| 2007 | ||||
| 2006 | ||||
| 2005 | ||||
| Ja | Nein | Heizkörper | ||
| Heizkörper (qm) | ||||
| Ja | Fußbodenheizung | |||
| Nein | ||||
| teilweise | ||||
| Fußbodenheizung (qm) | ||||
| Ja | Nein | Planen Sie eine Sanierung Ihres Gebäudes? (Dach, Fenster, Wärmedämmung) | ||
| Ja | Nein | Warmwasserbereitung durch Wärmepumpe? | ||
| Ja | Nein | Bohransatzpunkt mit LKW erreichbar? | ||
| Frontseite | Wo können die Bohrungen abgeteuft werden? | |||
| Rückseite | ||||
| Ja | Nein | Haben Sie sich bereits für einen Wärmepumpentyp entschieden? | ||
| Ja | Nein | Haben Sie sich bereits für einen Installateur entschieden? | ||
| Ja | Nein | Wünschen Sie eine Empfehlung? | ||
| Sonstiges | ||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
